“痛みはなくても触っている感じはわかりますよ”
　“少しひっぱられる感じがしますよ”
帝王切開術を受ける妊婦に対するこの様な説明は許されなくなるかもしれない・・・
　2004年米国では帝王切開率が29.1%と過去最高を記録し、妊婦4人に1人以上が帝王切開を受ける状況の中で、妊婦からはより快適な麻酔を求める声が挙がっている。帝王切開術を脊髄くも膜下麻酔あるいは硬膜外麻酔で行うには、S5からTh4領域の麻酔域が必要だが、温冷覚やpinprick法による確認は果たして無感覚域を反映しているのだろうか？
　Russel¹⁾らは、帝王切開術に必要な麻酔範囲はTh5までの触覚消失であると提唱している。妊婦102名に脊髄くも膜下麻酔後の冷覚、痛覚、触覚を経時的に観察し、冷覚、痛覚vs触覚の分節差は、麻酔からの経過時間や患者毎に異なり、最小0分節、最大では11分節に及ぶと報告している。したがって、冷覚や痛覚の消失域から触覚の消失域を予想することは困難で、確実な麻酔域の確認には触覚を用いるべきとしている。
　一方、Camorcia²⁾らは硬膜外麻酔における麻酔域をpinprick法, 冷覚、触覚で評価し、冷覚の完全消失域vs pinprick法と触覚の完全消失域との間には2分節の差を認め、pinprick法による触覚消失レベルの予想は可能と報告している。本研究の評価すべき点は冷覚、痛覚、触覚それぞれにレベルをつけ、この三つの感覚がある時点で、どのレベル高まで、どの程度ブロックされているかを評価している点である。
　これまでの研究では麻酔域の記載法が異なる（例えば、正常感覚と同等でなくなるレベルを表記するのか、それとも感覚が完全に消失したレベルを表記するのか）など統一性がなく相互比較は困難で、良質な麻酔を論じる前に評価法の統一が重要との指摘もある³⁾。

　ところで、Congreve⁴⁾らは麻酔科医のデルマトームに対する知識を調査した。胸腹部写真上、正しいTh5分節を指し示した麻酔科医は何と73名中50名(68%)に過ぎず、7名に1名がTh5分節より2分節以上離れた位置を指し示したという…！
                  皆さんはTｈ5を正しく指し示めすことができますか？

参考：

1. Russell IF: A comparison of cold, pinprick and touch for assessing the level of spinal block at caesarean section. Int J Obstet Anesth. 2004;13:146-52
2. Camorcia M, Capogna G: Sensory assessment of epidural block for Caesarean section: a systematic comparison of pinprick, cold and touch sensation. Eur J Anaesthesiol. 2006;23:611-7
3. Yentis SM: Height of confusion: assessing regional blocks before caesarean section. Int J Obstet Anesth. 2006;15:2-6
4. Congreve K, Gardner I, Laxton C, Scrutton M: Where is T5? A survey of anaesthetists. Anaesthesia. 2006;61:453-5

産科・小児麻酔グループ報告　第39弾
平成18年11月30日