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一般的に弁膜症の治療は、内科での薬剤による治療から始まります。したがって心臓弁膜症で手術を必要とする患者さんの多くは、循環器専門医から紹介されます。弁膜症といっても心臓には4つの弁膜があります。１つの弁膜だけでなく、同時に2つや3つの弁膜に障害が及ぶことも稀ではありません。これらを連合弁膜症と呼んでいます。症状は、障害された弁により異なります。動悸や息切れであったり、また狭心症のように胸痛であったり、また下肢がむくんだりと様々です。病名としては、以下のようになります。大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症（逆流症）、僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症（逆流症）、僧帽弁逸脱症候群三尖弁狭窄症、三尖弁閉鎖不全症（逆流症）肺動脈弁狭窄症、肺動脈弁閉鎖不全症（逆流症）などそして上記の組み合わさった連合弁膜症です。その外科手術治療は、2つに大別されます。１つは、罹患した弁膜を人工弁に取り代える｢弁置換術｣です。｢弁置換術｣に用いる人工弁には、機械弁と生体弁があります。もう１つは弁膜を修復・形成する｢弁形成術｣があります。患者さんにとっては｢弁置換術｣よりも｢弁形成術｣の方が術後の｢生活の質｣は格段に優れています。ただ全ての患者さんに｢弁形成術｣が出来るとは限りません。｢弁置換術｣より｢弁形成術｣のほうが手術手技は複雑になり、外科医の経験がより必要になります。慶應義塾大学病院では、可能な限り弁形成術を行うようにしています。僧帽弁形成術では術後の超音波検査(心エコー)の評価では良好な結果を得ています。このように弁膜症の治療には内科的治療も含め,それぞれの患者さんに一番良い治療方針を立てることが重要で、手術をするにしても,その時期などを当院の内科(循環器内科)と共に相談して治療方針を決めています。 ■心臓弁膜症サイトもご覧下さい。 ■低侵襲心臓手術の記事が日本経済新聞（２００５年３月１５日）に掲載されました。 ■弁膜症についての記事が読売新聞のくらし健康（２００５年９月２５日）に掲載されました。 ■弁膜症についての記事が読売新聞の医療ルネサンス（２００４年１１月６日）に掲載されました。



冠動脈バイパス術
動脈硬化などにより心臓に血液を供給する冠状動脈が狭くなり、十分な血液量が供給されず酸素不足が生じる状態が狭心症です。胸痛、胸部圧迫感、上腹部痛、背部痛、喉が詰まる感じ、肩の痛み、息苦しさ、あるいは無症状などその症状は多彩です。運動時におこることもあれば安静時のこともあります。治療法を大別すると、薬物療法、カテーテルによる冠動脈形成術、外科手術すなわち冠動脈バイパス術があります。重症の場合には冠動脈バイパス手術が選択されます。手術は、冠状動脈の狭くなった箇所を迂回する新たな血液の通り道（バイパス）を作ります。新たな道として用いられる材料がバイパスグラフトです。バイパスグラフトは歴史的に静脈グラフト（下肢の大伏在静脈）が用いられてきましたが、最近では、長期にわたり機能する動脈グラフトが多用されます。動脈グラフトとして、内胸動脈、橈骨動脈（腕の動脈）、右胃大網動脈などが用いられ、当院でも積極的に動脈グラフトを用いる方針をとっています。手術法には、人工心肺装置による体外循環法を用いて、心拍動を停止させて行う方法が従来行われてきましたが、最近では、人工心肺装置を用いず心臓が拍動した状態で行う心拍動下冠動脈バイパス術（Off Pump CABG, MIDCAB）も行なわれます。この方法は、大動脈の動脈硬化が強く脳合併症を起こし易い状態、高齢者、全身状態がよくない場合などの患者さんに行っています。当院の治療成績は、最近の５年間を例にとりますと、30日以内の手術死亡は、予定手術では０%、準緊急・緊急手術のみに認め、全体の手術死亡率は０.７%と良好であります。冠状動脈が閉塞し血流が途絶えると、心臓の心筋細胞が壊死します。この状態が心筋梗塞です。血圧低下、不整脈、出血などの合併症を併発し死に至る可能性もあります。慢性期に梗塞部が膨隆して梗塞後、左心室瘤になることがあります。左心室瘤により心不全、心室性不整脈、血栓塞栓症を起こす場合があります。左心室瘤に対し膨隆した梗塞部分を切り取り、本来の形態に近づけ機能の回復を目的とした左心室形成手術が行われます。当院と関係の深いフランス人医師のVincent Dor教授が発展させたDor手術が用いられることが多く、当院においても良好な結果を得ています。



大動脈瘤手術
腹部大動脈瘤手術例の平均年齢は72歳と比較的高齢ですが、冠動脈との複合病変がなければ、問題の少ない手術となっています。　自然予後の甚だしく悪い急性大動脈解離のうちA型解離は緊急手術による上行大動脈置換あるいは弓部置換術を実施し、B型解離ではICUに収容して緊急降圧療法を原則としています。我々が中心となって治験し保険収載された生体接着剤GFR糊の導入で、急性期解離の手術成績も向上しています。　大動脈弁輪拡張症（ Annuloaortic ectasia）などの大動脈基部瘤についてはBentall変法が中心でしたが、被覆人工血管や生体接着剤の導入もあり大動脈壁を用いた纏絡縫合を行うことなく左右の冠状動脈カレル・パッチ法に準じて再建しています。また、大動脈弁の性状によっては自己弁を温存ずるDavid法さらにはremodelingを加えたYacoub法も採用し、弁不全再発に関する遠隔成績を検討中です。　大動脈弓部置換では選択的脳灌流法による脳保護のもとに良好な成績をあげています。残るは胸腹部大動脈瘤ですが、大動脈遮断中は臓器潅流に努め、とくに選択的肋間動脈灌流法なども採用して対麻痺の予防に努めています。　最近、カテーテル・インターベンションの一端として、ステントグラフト法が試みられていますが、遠隔成績が不十分な現在では、心肺の機能不全など開胸、開腹の困難な高齢者例に限って実施することとしています。　　大動脈の拡張についての健康相談が朝日新聞に掲載されました。



低侵襲心臓手術(Minimally Invasive Cardiac Surgery:MICS)
低侵襲心臓手術(MICS)とは、これまで昔から行われている心臓手術と違い弁膜症に限らず、いろいろな心臓手術で、胸骨を縦に全長にわたって大きく切離する胸骨正中切開は行いません。その代わり胸骨を全く切離しないか、切離しても胸骨の切離部分を必要最小限にとどめ、患者さんに与える術後の疼痛や感染症を軽減し早期の退院が可能なようにします。患者さんに優しい新しい心臓手術のアプロ－チです。この方法は美容上の観点からも優れた心臓手術で、昔ながらの手術が胸に約25ｃｍの傷跡が残るのに対し、小さいものでは約５cmの傷跡しか残りません(ポートアクセス法)。そのような手術を行うには内視鏡などの医用工学の技術を用います。低侵襲心臓手術の完全内視鏡下手術であるコンピュタ－制御遠隔手術装置"da Vinci"（ダビンチ）ロボットを使った心臓手術では患者さんの胸に３～４個の孔(約１cm)が設けられるだけです。　その手術の特徴は、いろいろな先端技術を取り入れて、手術後早く退院して帰宅できるように手術の計画を組んでいることです。病気の種類にもよりますが、Port-Access法という新しい方法で手術を行った患者さんは、早い患者さんでは3～4日で歩いて退院されます。手術前には患者さんは心臓の手術を受けて、そんなに早く退院することに驚かれますが、外来で会う度に、「やはり早く自宅に帰って良かったです。」と喜ばれています。現在では成人開心術の多くの症例が、低侵襲法で行われ、そのほとんどが無輸血手術です。2001年9月には、アジア地域でまた本邦で初めて"da Vinci"ロボットを導入し僧帽弁形成術と冠動脈バイパス術に応用しました。　慶應義塾大学病院では1996年12月に第1例目の胸骨部分小切開によるMICSを僧帽弁形成術に適応して以来2005年12月末までに各種の心疾患に対し500例以上のMICSを行ってきました。また1998年にはより進んだ低侵襲心臓手術である米国Heartport 社のシステムによるPort-Access法を本邦の第1例目として行いました。現在(2005年12月末)までに204例を累積しています。その手術成績は1例の手術死亡を除いて良好でありました。また遠隔死亡（退院してからの死亡）はありませんでした。特にPort-Access法で手術を行い退院した連続203例では、最短で術後3日で退院しています。病気の種類によって退院までの入院期間は違いますが、全体を平均すると術後8日で退院しました。日常生活には帰宅後6日で復帰していました。就業についてみると帰宅後16日でデスクワークに、また帰宅後21日で大工仕事などの肉体労働に就いていました。これら患者さんへのアンケートをみますと低侵襲心臓手術（MICS）手術への満足度は非常に高いです。　慶應義塾大学病院は早くからこの低侵襲心臓手術（MICS）を導入し、1997年に日本低侵襲心臓手術研究会を発足させ、事務局を慶應義塾大学に置き、四津良平教授が幹事を務めています。 ■低侵襲心臓手術の記事が日本経済新聞（２００５年３月１５日）に掲載されました。 ■低侵襲心臓手術ポートアクセス法の記事が読売新聞（２００３年６月１０日）に掲載されました。また、共同通信（２００３年５月２０日）でも紹介されました。 ■弁膜症についての記事が読売新聞のくらし健康（２００５年９月２５日）に掲載されました。 ■弁膜症についての記事が読売新聞の医療ルネサンス（２００４年１１月６日）に掲載されました。